[붙임 3]

2025년 합천군 농촌신활력플러스사업추진단

힐링산업종사자 자격증 교육신청서

접수번호		신청교육명	아로마테라피
신청인	성명		성별
			생년월일
	연락처		직업
	주소
E-mail
관련분야 보유자격증
신청동기
본인은 위와 같이 합천군 농촌 신활력플러스사업 ‘힐링산업 종사자 전문화를 위한 자격증 과정’ 교육 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청자 성명 : (인 또는 서명) 합천군 농촌신활력플러스사업추진단 귀하

▮제출서류

* 신청서류	1. 교육신청서 2. 개인정보 수집 및 활용동의서 3. 신분증 사본 또는 주민등록등본
* 교육비 환급 신청 서류	(교육기관등록후) 1. (본인통장) 이체 확인증 또는 (본인카드) 결제 영수증 2. 교육기관 발급 교육비완납증명서
	(합격후) 3. (본인) 통장사본 4. 자격증 또는 합격증 사본

[붙임 4]

개인정보수집 및 활용동의서

[개인정보 수집 ㆍ 이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, Email주소, 해당자격증
개인정보 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 교육 운영을 위해 사용합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 동의 일로부터 2년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없는 경우 ‘합천군 신활력 플러스 자격증 교육’ 원서접수가 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

□개인정보 수집 및 이용에 동의함         □개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

[개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ]

제공목적	자격증
제공항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, Email주소, 해당자격증
제공받는자	합천군 농촌 신활력플러스사업 추진단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 동의가 없는 경우 ‘합천군 신활력 플러스 자격증 교육’ 원서접수가 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

□개인정보의 제3자 제공에 동의함         □개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

성 명	(서명)
2025년 월 일

합천군 농촌신활력플러스사업추진단 귀하